采访者：本报见习记者孙爱民

受访者：政协委员李兰娟 葛均波 吴明江 姚克；人大代表王宇燕

新医改推行3年来，我国建立了新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度，全民基本医保体系初步形成。然而，老百姓“看病难，看病贵”的问题仍然存在，民众普遍认为医改进入了深水区。

如何继续推进医改？下一步的重点是什么？记者采访了医疗卫生界的相关委员代表。

“强基层”初见成效

我国诊疗总人数已接近69亿人次，比多7亿人次，平均每个中国人每年看病5次以上，基层的诊疗量在不断上升。

“强基层、保基本”是我国医改过去几年的主要工作，受访的专家委员普遍表示，我国过去几年在基层医疗建设方面取得了一定的成绩。

全国政协委员、浙江省卫生厅厅长李兰娟在接受《中国科学报》记者采访时表示，近几年我国的医改基本是在强基层、保基本，在加强基层卫生队伍与机构建设方面我们有了很大的进步。

“未来基层医院要继续加强建设，要让得病的百姓能在社区医院、县级以下医院看好病。”李兰娟表示，如果基层医院医疗技术、人员等不足，患者都跑到大医院去找名医，看病难现象将一直存在。

全国政协委员、复旦大学附属中山医院教授葛均波认为，我国很多城市的大医院越做越大，患者蜂拥而至，挂号难、见专家难的现象普遍存在，而小的基层医院却少有人问津。

葛均波告诉记者，近几年来政府在建设基层医院方面作了不少努力，也取得了一定的成效，“但是离解决好基层民众看病难问题还有很长的路要走”。

“县乡级医院、社区与卫生医院是老百姓的健康守门人，应该把这些医院建设好，并不单纯是给多少钱、买多少仪器的问题，包括人才培养等一系列的政策措施都要坐实做细。”葛均波表示。

全国人大代表、卫生部部长陈竺在两会期间表示，基层医院要强大起来，和大医院形成上下联动、相互沟通的局面，形成“医联体”构架。

界定医院职能成关键

专家表示，我国应该把基层医改的经验迅速推广到城市，去掉公立医院逐利机制。其中清晰界定公立医院的定义、明确公立医院的职能被普遍认为是公立医院改革的前提。

“什么是公立医院？它们的职能是什么？我国现在的公立医院能不能算严格意义上的公立医院？”这是全国政协委员、中华医学会副会长吴明江在接受记者采访时抛出的3个问题。

在吴明江看来，能把上述问题回答好、解决好，深陷深水区的公立医院改革将会顺利推进。

“由于上述基本问题没能很好地解决，我国近几年的公立医院改革没有实质性的进展。” 吴明江告诉记者，“医改推进了这么多年，普通老百姓不知道要改什么，甚至一些医院的院长都不知道要如何配合医改，这说明关于医改的基本问题没有弄清楚。”

全国政协委员、浙江省政协副主席姚克同样强调要科学界定公立医院层级和功能，他认为大型公立医院应基本定位在“高水平临床服务医疗中心”，以承担疑难危重复杂疾病的诊治为主；少数大型公立医院可定位为集高水平医疗、教学及科研三位一体的“医学中心”；基层医疗机构和二级公立医院，应偏重“服务型”，承担区域内常见病、多发病诊治与大病康复治疗。

加大政府投入是保障

“我们现在的医改措施治标不治本，要达到治本目的必须要加大政府在医疗方面的投入。”葛均波表示。

据悉，我国在医疗卫生方面的投入只占GDP的1.5%，而美国占到18%。

“政府对医院的投入不够，促使医院以药养医，增加了患者的经济负担，也进一步加大了医患矛盾。”葛均波告诉记者，“农民得了大病要卖猪、卖粮食、卖房子，好不容易凑到的钱看病还不一定能看好，能没有矛盾吗？”

新医改方案起草人、北京大学经济研究中心教授李玲曾表示，公立医院今天存在的问题主要是因为政府职能不到位。“公立医院应该是政府主办的医院，我们现在只是对着医院喊，医院要改。医院没办法改，因为政府没有承担主办公立医院的责任。所以医改要改的就是政府，政府得切实履行主办公立医院的责任。”

全国人大代表、河南省济源市市长王宇燕表示，要让公立医院真正回归公益，还是要靠加大投入、严格落实政府办医的主体责任来实现。王宇燕建议我国健全财政投入机制，将医疗卫生投入增量列入中央、省级财政预算。

《中国科学报》 (-03-18 第2版 两会特刊)

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