宝宝的骨骼在快速发育着，钙是保证骨骼正常发育的关键因素！
宝宝茁壮成长新“钙”念
——专访上海长海医院儿科教授方凤
·策划本刊编辑部
·执行林森
补钙的时机与钙剂的选择
记者：如何判断宝宝缺钙？
教授：宝宝身体内缺钙的主要原因是缺乏维生素Ｄ，维生素D可以促进钙的吸收和利用。当宝宝体内维生素D不足时，钙的吸收就会减少。宝宝骨骼的生长发育受到了影响，便出现了“佝偻病”,也就是大家通常所说的“缺钙”。
判断宝宝是否缺钙可从以下几个方面观察：
·出汗
缺少维生素D会使宝宝出现与室温、季节无关的多汗，出汗又多在入睡后的后半夜，多为头部出汗。宝宝因汗多而头痒，躺着时喜欢磨头止痒，时间久了，后脑勺处的头发被磨光了，就形成枕秃圈（医学上称环形脱发）。
·精神烦躁
宝宝烦躁磨人、不听话、爱哭闹、对周围环境不感兴趣、不如以往活泼、脾气怪等。
·睡眠不安
宝宝不易入睡，易惊醒、夜惊、早醒，醒后哭闹难止。
·出牙晚
正常宝宝4～8个月开始出牙，而有的“缺钙”宝宝到1岁半时仍未出牙。
·前囟门闭合晚
正常宝宝1岁半前囟门闭合，“缺钙”宝宝则前囟门宽大，闭合延迟。
·其他骨骼异常表现
方颅；肋缘外翻；胸部肋骨上有像算盘珠子一样的隆起，医学上称作“肋骨串珠”；胸骨前凸或下缘内陷，医学上称作“鸡胸”和“漏斗胸”；当宝宝站立或行走时，由于骨头较软，身体的重力使宝宝的两腿向内或向外弯曲，就是所谓的“X”形腿或“O”形腿。
·免疫功能差
宝宝容易发生上呼吸道感染、肺炎、腹泻等疾病。
爸爸妈妈如果观察到宝宝在以上项目中占了2～3项以上，就要带宝宝去医院，明确宝宝是否患了佝偻病，以便及时治疗。
记者：什么时候开始补钙？要持续到什么时候为止？饮食正常的宝宝也要补钙吗？
教授：在宝宝生长发育迅速期，需要补充鱼肝油，以保证食物中钙有效地吸收。宝宝从出生后2～4周就要加服维生素D，预防“缺钙”了。每天需要维生素D的剂量推荐是400～800国际单位，一直持续到2岁左右，如果2岁时正值冬天，则延长到冬天结束。
对饮食正常的宝宝，鱼肝油的补充也是必要的。在维生素D摄入适量的情况下，为了满足宝宝每天钙的需要量，可以补充一些钙剂，尤其是人工喂养的宝宝。补充钙剂的时间与补充维生素D基本相同，维生素D一定要及时补充，钙稍晚1～2个月补充也可以，尤其是母乳喂养的宝宝。对于母乳喂养的宝宝，如果饮食中含钙量高，不额外补充钙剂也是可以的，但鱼肝油不补通常不行。
记者：怎样为宝宝选择有效的钙剂？
教授：钙剂好坏，主要是根据含可利用钙元素的多少、溶解度和吸收率的高低等因素来综合判断。
可利用
钙元素
不同的钙剂含可利用钙元素的比例有明显的差别：
碳酸钙为40％、磷酸氢钙为23％、醋酸钙为22.2％、柠檬酸钙为21％、乳酸钙为13％、葡萄糖酸钙为9％。
溶解度
溶解度好的钙剂相对容易吸收。左旋乳酸钙溶解度最好，依次是氯化钙、葡萄糖酸钙、氨基酸钙、柠檬酸钙、碳酸钙。碳酸钙的含钙量高，但溶解度较低，为了提高溶解度，商家在制造过程中将碳酸钙研成超细粉末，然后加以粘合，使药物能够迅速崩解，克服其溶解度低的缺点。
吸收率
钙的吸收需要维生素D协助。通常补充的钙吸收率为25～50%。当宝宝的体内缺钙时，钙的吸收率会增加。
结论：给宝宝选用钙剂还需要考虑口感好、对胃刺激小等因素，故选择左旋乳酸钙、碳酸钙等钙制剂比较理想。
科学补钙
方教授认为，不同年龄的宝宝，每天钙的需要量是不同的。一般6个月内的宝宝每天需要400毫克钙；7个月～2岁内的宝宝每天需要600毫克钙；3岁以上的宝宝每天需要800毫克钙。由于提供的饮食状态不同，每天额外补充的钙量也是有差别的。对于2岁以下的宝宝，每天需要补充鱼肝油400～800国际单位，这样才能讨论补钙的问题。
记者：母乳喂养的宝宝如何补钙？
教授：虽然母乳每100毫升含钙只有34毫克(而牛乳含钙高达125毫克)，但母乳中钙和磷的比例为2:1，最合适于钙的吸收。当宝宝每天的鱼肝油需要量得到满足时，1岁内母乳喂养的宝宝每天可从母乳中得到225～250毫克的钙元素，所以对6个月内母乳喂养的宝宝，并不强调额外补充钙，而6个月～1岁母乳喂养的宝宝也只要稍微额外补充一些钙就够了，即每天给予75～100毫克的钙元素。如果妈妈在哺乳期间补充钙剂充足，6个月内的母乳喂养宝宝，可以不额外补充钙剂。
记者：混合喂养或人工喂养的宝宝如何补钙？
教授：钙剂的补充量应根据宝宝每天喝入的奶量而定，由于牛乳中钙和磷的比例不合适，尽管牛乳含钙量高，但仍要额外补充钙。一般来说，宝宝全天从食物中只能得到半量稍多的钙，所以需要额外补充。
6个月以下的宝宝，每天应额外补充150毫克左右钙元素，6个月以上的每天应额外补充200毫克钙元素。建议6个月以下混合喂养或人工喂养的宝宝，每天服爱尔钙冲剂1包或金箍棒L乳酸钙冲剂1包，6个月以上的每天服爱尔钙冲剂1～2包，或金箍棒L乳酸钙冲剂1～2包。
记者：断奶后的宝宝如何补钙？
教授：断奶后的宝宝因奶量大大减少，而生长发育需要的钙量却在增加，所念不忘以要增加食用含钙食品。除饮食外，这时候给宝宝选择含碳酸钙的咀嚼片补充钙也是必要的，碳酸钙含可利用钙元素达40%，每天服1片迪巧或凯思立D，宝宝可以得到钙元素至少500毫克，加上宝宝每天从食物中得到的300毫克左右钙，就能满足身体的需要了。
补钙过程中容易出现的6个问题
Q1：许多父母问道，天天给宝宝补钙，可宝宝为什么还是缺钙呢？
教授：的确，“天天补钙依然缺钙”的现象很普遍。出现这种情况有几方面原因：
1．补钙的同时没有适量地补充鱼肝油。这样，额外补充的钙就通过大便排泄掉了，不仅浪费钙源，而且容易导致宝宝厌食或便秘。
2．鱼肝油补充时间不佳。这样会造成钙不能有效地被吸收，例如宝宝每天上午补钙，晚上服鱼肝油，时间的差异导致鱼肝油没有机会“指挥”小肠吸收钙。
3．补充的钙量不够。如果宝宝口服的是葡萄糖酸钙制剂，由于葡萄糖酸钙可利用的钙元素较低，必须服较大剂量，而往往宝宝难以接受太多，所以尽管每天在服钙，但实际上并没有满足宝宝所需。
4．服用方法不合适。如宝宝每天只服一次，造成了钙的丢失。由于肠蠕动的特点，口服钙后，4个小时左右完成吸收，1次性大量补钙，钙吸收率只有25%左右，而分次小量补钙，钙吸收率可高于50%。所以，分次小量补充钙效果更好。
5．将钙剂与其他食物同服,钙的吸收率低。如与牛奶、豆浆、果汁、菜汁、米汤等同服,会使钙的吸收率下降。因此,钙剂最好单独服用。
专家提醒：不能根据佝偻病的体征存在与否判断缺钙的治疗效果。当宝宝合理补充鱼肝油和钙剂后，汗会减少，睡眠会改善，夜惊会消失，牙齿会加快萌出等，但佝偻病的体征并不会很快消失，如环形脱发、方颅、肋骨串珠、肋缘外翻、鸡胸、漏斗胸、“O”形腿等，只是没有继续加重而已。随着宝宝的生长发育，肌肉、重力和骨骼逐渐协调、改建和修饰等，佝偻病的体征才会消失。因此，不能再以环形脱发、方颅、肋骨串珠、肋缘外翻等持续存在的体征来判断疾病的活动与否，而要根据睡眠情况、夜惊情况和医院检查（血钙磷乘积、骨源碱性磷酸酶和钙化带等）结果了解佝偻病的恢复情况。有些“天天补钙依然缺钙”的结论也可能就是根据环形脱发或肋缘外翻等判断的，所以不确切。
Q2：如何同时补充钙和鱼肝油？
教授：看完前文，新手爸妈已经知道，人体对钙的吸收需要鱼肝油的帮助，所以在补钙的同时必须补充鱼肝油，并且要先补充鱼肝油，然后将钙分2次以上给宝宝服用，这样才有效。鱼肝油的成分是维生素A和维生素D，宝宝服用的鱼肝油和成人鱼肝油中维生素A和维生素D的比例是不一样的，宝宝服用的鱼肝油中维生素D含量更大些，所以，不能给宝宝服用成人鱼肝油，否则会造成鱼肝油中毒。
宝宝服用的鱼肝油有多种剂型，如液体鱼肝油和单包装的粒状鱼肝油。若选择液体鱼肝油，可在每天上午直接给宝宝嘴里滴入5～7滴（相当于维生素Ｄ400～500国际单位）；选择单包装的粒状鱼肝油，每天上午直接将1粒粒状鱼肝油挤入宝宝嘴内（相当于维生素Ｄ400～500国际单位）。宝宝每天服用鱼肝油最多不能超过800国际单位。
Q3：怎样防止鱼肝油服用过量？
教授：医学强调维生素D的补充一定要适量，否则少了会患佝偻病，多了又会中毒。复合维生素保健制剂中常含有维生素D，如果宝宝长期服用多种复合维生素保健制剂，同时又补充维生素Ｄ制剂，就可能存在维生素Ｄ过量，如宝宝每日服用维生素Ｄ２万～５万单位，１～３个月后就会发生维生素Ｄ中毒了。
宝宝出现维生素Ｄ中毒的表现：厌食、恶心、呕吐、顽固性便秘、腹痛、骨痛、尿频、血尿、尿结石等；有的还会出现精神不振、嗜睡、表情淡漠及幻觉等精神症状。
如果发现宝宝维生素Ｄ中毒,爸爸妈妈也不必太紧张，可以按照下述方法处理:如果中毒症状较轻，立即停服各种维生素Ｄ制剂和钙剂；若症状严重，要送宝宝去医院观察。维生素Ｄ中毒的预后通常比较好，待中毒症状完全消失后（一般需要1～３个月），爸爸妈妈再在医生的指导下给宝宝服用预防量的维生素Ｄ，即每天400国际单位。
Q4：很多父母都知道维生素D可以从阳光中获得，那宝宝怎样晒太阳才科学呢？
教授：多数维生素主要从食物中得到，维生素D比较特殊，主要是靠太阳的照射得到的。宝宝皮肤内的7-脱氢胆固醇受到紫外线照射后，会生成维生素D。所以，2岁以上的宝宝接触太阳光多了，就可以不补充鱼肝油了。
而2岁以下的宝宝，由于生长发育快和身体皮肤范围较小，靠自己皮肤产生的维生素D是不够的，所以还需要另外补充。带宝宝晒晒太阳非常有必要，因为自己皮肤产生的维生素D不存在中毒问题。
宝宝晒太阳的学问
·宝宝的皮肤比较嫩，要避免在强阳光下晒太阳。强阳光直接照射皮肤会损伤皮肤（医学上称晒伤）。
·可以抱满月后的宝宝到户外接受阳光照射。在户外阳光照射的时间要逐渐延长，开始时每日10～15分钟，然后逐渐延长到每日2小时左右。晒太阳时尽可能多暴露宝宝的皮肤。
·不要在室内隔着玻璃晒太阳。皮肤生产维生素D主要靠阳光中的紫外线，而玻璃会阻挡太阳光中的紫外线，所以隔着玻璃晒太阳达不到预期的效果。
·宝宝太阳晒得多，鱼肝油就可以少补充一些。
Q5：有些宝宝不仅补钙，还补锌，锌与钙两者可以同时补吗？
教授：由于锌与钙都是阳离子，在消化道吸收离子时，会产生互相干扰现象,降低彼此的吸收率。所以,钙剂最好不要和锌剂一起服用，以免降低吸收率，造成钙、锌缺乏。两者的服用时间最好相隔2～3小时以上。
Q6：有些医生强调药物补钙，有些医生认为食物补钙更好，到底是食补好还是药补好？
教授：对于2岁以内的宝宝，应该说食物补钙只能是辅助手段。尤其是1岁以内的宝宝，本来就是以奶为主，与其他食物相比，奶内的钙含量是高的，加上宝宝胃肠功能比较脆弱，并不能随意接受大量的高钙食物，如鱼、虾皮、海带、排骨汤、雪里蕻、芥菜、黄芽菜、橙汁等，这些食物只能在宝宝以后逐渐添加辅食时，可以兼顾含钙高的食物。另外含维生素D丰富的食物，如猪肝、羊肝、牛肝等，尽管可以促进钙的吸收，但也要在宝宝添加辅食之后才能食用。
总体来说，2岁以内的宝宝通过补充鱼肝油和钙剂来保证成长中钙的需要更好。
编辑部热心推荐：
10种含钙量较高的食物一览表
（数值为每100克食物中含钙的毫克数）
食物
钙含量
食物
钙含量
芝麻酱
1170
淡水虾
325
芝麻
946
黄花菜
301
蕨菜
851
黑木耳
295
奶酪
799
南瓜子
235
虾皮
2000
海蟹
208
海带
455
黄豆
169
紫菜
422
鹌鹑蛋
140
健康提示:在选择《亲子》医学编辑给您推荐的10种含钙量高的食物时，爸爸妈妈需要注意以下问题：
·对于添加辅食的宝宝，要根据年龄阶段不同，为宝宝制作不同阶段食用的汤、糊、碎菜或者硬食，以补充宝宝生长发育所需的钙元素。
·蕨菜：脾胃虚寒的宝宝不宜多食。
·紫菜：胃肠消化功能不好的宝宝应少食，有腹痛便溏的宝宝不宜食用。
·虾：过敏体质的宝宝不宜食用。
·鲜木耳：含有毒素，不可食用；
·干木耳：烹饪前用温水泡发，泡发后仍然紧缩在一起的不宜吃。
·蟹：伤风、发热、胃痛、腹泻以及过敏体质的宝宝不宜食用。
·黄豆：一定要熟食后食用；在消化吸收的过程中，黄豆会产生很多的气体，容易造成腹胀，所以，宝宝消化不良或有慢性消化道疾病时尽量少食。
补钙食谱密集推荐
牛奶蛋黄粥
原料：大米10克，牛奶50克，蛋黄1/4个，蜂蜜少许。
DIY：1.将大米淘洗干净，加入适量水，上火煮开，开锅后改文火煮30分钟；蛋黄用小勺背面研碎备用；
2.出锅前把牛奶和蛋黄加入粥内，再煮片刻出锅，加入少许蜂蜜即可。
特点：此食谱适合于4个月刚开始添加辅食的宝宝食用。
鸡肉面片
原料：加工研碎的鸡肉末50～100克，薄面片适量，卷心菜叶末、虾皮汤、紫菜、香油适量。
DIY：把研碎的鸡肉末、虾皮汤上火煮熟，开锅后放入面片、卷心菜末、紫菜，待煮开后稍加一点香油，即可出锅食用。
特点：此食谱适合于10～11个月宝宝食用。
虾皮炒菠菜
原料：虾皮10克，菠菜400克，植物油25克，葱、盐适量。
DIY：1.将菠菜择洗干净，切成3厘米长的段；干虾皮用温水稍泡，洗净；
2.将炒锅置于火上，放入油，待油热后放入葱花及虾皮略煸炒；
3.将菠菜放入,一同煸炒几下，再放入食盐等，炒匀即可。
特点：此食谱含钙336.3毫克，适合于1～3岁的宝宝食用。
丝瓜虾皮猪肝汤
虾皮中含钙丰富，每百克中含量高达2000毫克；猪肝含丰富的维生素D，可促进钙的吸收；丝瓜性凉有通络作用。合用可起到通络行血、补钙强骨之功效。
原料：丝瓜250克，虾皮30克，猪肝50克，葱花、姜丝各适量，食油少许。
DIY：1.将丝瓜去外棱，洗净，剥两半，切成段，再去瓜瓤；猪肝洗净切片；虾皮用水浸泡；
2.起油锅，入姜丝、葱花炒香，再入猪肝，略炒，倒入虾皮和适量清水，烧沸后投入丝瓜，再煮炖3～5分钟即成。
特点：味道鲜美，婴幼儿爱吃。对宝宝缺钙形成的四肢软有治疗作用，可防治佝偻病，并有利牙齿发育。
胡萝卜排骨汤
胡萝卜除含维生素A外，还含有一定的糖、蛋白质等营养素，可促进血红蛋白的生成，故有补血作用；排骨益精髓、强骨。此汤有润燥滋阴，养筋强骨之功效。
原料：胡萝卜、猪排骨各250～300克，生姜2片，料酒、盐、葱、味精各适量。
DIY：1.将胡萝卜、猪排骨洗净，切成块；
2.将锅置中火上，加水适量。放入胡萝卜块、排骨块，炖约2小时；
3.将出锅时，调入料酒、盐、姜、葱，再煮20分钟即成。
4.可因宝宝的喜好添加其他作料，如加入米醋，汤中钙质更易被吸收。
特点：猪骨肉香，胡萝卜烂，吃肉喝汤均鲜香适口。对行动迟缓的宝宝、筋骨发育欠佳的宝宝都有疗效。
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