儿童孤独症（自闭症）与广泛性发育障碍

以下是精神障碍诊断国际标准CCMD--3中,有关儿童孤独症(自闭症)诊断的内容, 由于儿童自闭症是广泛性发育障碍系列疾病中的一种,为了比较鉴别,在此全部收录了广泛性发育障碍的系列诊断标准,需要说明的是,下述列标准是专业医师使用的标准,仅供家长参考,权威的诊断应求助于专业医师.广泛性发育障碍[F84]

广泛性发育障碍指一组起病于婴幼儿期的全面性精神发育障碍，主要为人际交往和沟通模式的异常，如言语和非言语交流障碍，兴趣与活动内容局限、板刻、重复。症状常在5岁以内已很明显，以后可有缓慢的改善。多数患儿精神发育迟滞（应并列诊断）。本障碍的有些病例可伴有某些躯体疾病，其中以婴儿痉挛、先天性风疹、结节性硬化、脑内脂肪沉积病和脆性X染色体异常最为常见。但本障碍的诊断应以行为障碍为依据，对于伴发的情况需单独编码。

1儿童孤独症[F84.0]

是一种广泛性发育障碍的亚型，以男孩多见，起病于婴幼儿期，主要为不同程度的人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。约有四分之三的患儿伴有明显的精神发育迟滞，部分患儿在一般性智力落后的背景下具有某方面较好的能力。

[症状标准] 有下列1、2、3项中，至少有7条，且1至少有2条2、3项至少各有1条：

1 人际交往存在质的损害，至少2条：

① 对集体游戏缺乏兴趣，孤独，不能对集体的欢乐产生共鸣；

② 缺乏与他人进行交往的技巧，不能以适合其智龄的方式与同龄人建立伙伴关系，如仅以拉人、推人、搂抱作为与同伴的交往方式；

③ 自娱自乐，与周围环境缺少交往，缺乏相应的观察和应有的情感反应（包括对父母的存在与否亦无相应反应）；

④ 不会恰当地运用眼对眼的注视、以及用面部表情，手势、姿势与他人交流；

⑤ 不会做扮演性游戏和模仿社会的游戏（如不会玩过家家等）；

⑥ 当身体不适或不愉快时，不会寻求同情和安慰，对别人的身体不适或不愉快也不会关心和安慰；

2 言语交流存在质的损害，主要为语言运用功能的损害；

① 口语发育延迟或不会作用语言表达，也不会用手势、模仿等与他人沟通；

② 语言理解能力明显受损，常听不懂指令，不会表达自己的需要和痛苦，很少提问，对别人的话也缺乏反应；

③ 学习语言有困难，但常有无意义的模仿言语或反响式言语，应用代词混乱；

④ 经常重复使用与环境无关的言词或不时发出怪声；

⑤ 有言语能力的患儿，不能主动与人交谈、维持交谈，及应对简单；

⑥ 言语的声调、重音、速度、节奏等方面异常，如说话缺乏抑、扬、顿、挫，言语刻板；

3 兴趣狭窄和活动刻板、重复，坚持环境和生活方式不变：

① 兴趣局限，常专注于某种或多种模式，如旋转的电扇、固定的乐曲、广告词、天气预报等。

② 活动过度，来回踱步、奔跑、转圈等；

③ 拒绝改变刻板重复的动作或姿势，否则会出现明显的烦躁和不安；

④ 过分依恋某些气味、物品或玩具的一部分，如特殊的气味、一张纸片、光滑的衣料、汽车玩具的轮子等，并从中得到满足；

⑤ 强迫性地固着于特殊而无用的常规或仪式性动作或活动。

[严重标准] 社会往功能受损。

[病程标准] 通常起病于3岁以内。

[排除标准] 排除Asperger综合征、heller综合征、Rett综合征、特定感受性语言障碍、儿童精神分裂症。

2不典型孤独症[F84.1]

指一种广泛性发育障碍的亚型，症状不典型（只能部分满足孤独症症状标准），或发病年龄不典型（如在3岁后才出现症状），可考虑此诊断。不典型孤独症可发生在智力发育接近正常或严重精神发育迟滞的患儿，多见于男童。

3Rrtt综合征[F84.2]

指一种广泛性发育障碍的综合征，起病于婴幼儿时期（通常为7~24个月），只见于女孩。主要表现为早期发育正常，随后出现手的技巧性动作和言语的部分或完全丧失，严重的语言发育障碍或倒退，以及交往能力缺陷十分明显，并有特征性手的刻板性扭动、目的性手部活动丧失，及过度换气。病程进展较快，预后较差。

[症状标准]

1 起病后，以前获得的语言和社会化技能迅速丧失，多为重度智力缺损；

2 以前已获得的目的性手部技能丧失，出现无目的、刻板、重复的动作，多为手指置于胸前不停地扭动、揉、搓等；

3 步态不稳或躯干运动共济不良；

4 对环境反应差，对玩具丧失兴趣，面部不时显示“社交性微笑”一样的表情；

5 部分患儿出现咬牙、过度呼吸，如长出气、叹气。

[严重标准] 社会交往功能严重受损。

[病程标准] 大都起病于7~24个月，病程进展较快，预后较差。

[排除标准] 排除孤独症、神经系统变性病、先天代谢性疾病，或Heller综合征。

4童年瓦解性精神障碍(Heller综合征)[F84.3其它童年瓦解性精神障碍]

指一种广泛性发育障碍的亚型，又称婴儿痴果或衰退性精神病，主要为原已获得的正常生活和社会功能，及言语功能迅速衰退，甚至丧失。大多数起病于2~3岁，症状在半年内会十分显著。本病无明显性别差异。

[诊断标准]

1 发病后原来获得的言语、生活和社会技能迅速衰退、甚至丧失，如大小便自控能力丧失；

2 对亲人、游戏，及相互交往等均无兴趣。通常比较兴奋，无目的性活动增加。部分患儿可出现自残行为；

3 病前言语、人际交往，及其它生活和社会功能的发育完全正常；

4 排除选择性缄默症、儿童精神分裂症、孤独症、Rett综合征，或癔症性失语等。

5Asperger综合征[F84.5]

指一种广泛性发育障碍的综合征有，类似儿童孤独症的某些特征，男孩多见，一般到学龄期7岁左右症状才明显，主要为人际交往障碍，局限、刻板、重复的兴趣和行为方式。无明显的言语和智能障碍。

[症状标准]

1 人际交往障碍的显著特点是缺乏交往技巧，交往方式刻板、生硬、程序化，缺乏发展的能力；

2 局限于刻板、重复，或不同寻常的兴趣或活动，显得比较怪僻；

3 无明显言语与语言发育障碍，认知发育基本正常；

4 运动技能较低，动作较笨拙。

[严重标准] 社会交往功能明显受损。

[病程标准] 一般到学龄期症状才明显，症状常持续存在。

[排除标准] 排除儿童精神分裂症、儿童孤独症，或Heller综合征。

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