——“只要白天玩累了，晚上睡觉孩子就有打小呼噜的毛病。”

　　——“孩子感冒时，晚上睡觉就会打呼噜。”

　　——“晚上睡觉时，孩子经常打呼噜。改变一下姿势，就会好些。”

　　甚至，有些父母告诉我：“晚上睡觉时孩子打呼噜已是家常便饭。”但是，无论如何形容孩子打呼噜的现象，在我每天接触到的父母中，因为孩子打鼾的问题带来看病的，却几乎没有。他们认为，打鼾是大人，是男人，特别是老年男性的问题。其实，孩子打鼾有时也会意味着严重的问题。下面两个实例，可以帮助你初步了解小儿打鼾现象。

　　例1： 不合群的小家伙

　　豆豆4岁半，幼儿园老师说，豆豆不愿与其他小朋友玩，而且说话极少，还经常对小朋友采取“粗鲁”行为。

　　经过心理医生检查，发现豆豆的语言发育落后、行为有些异常。于是进行了3个月的专业语言训练，可训练没有得到任何效果。父母又带着豆豆来到医院接受全面检查。在询问病史时，了解到豆豆睡觉打鼾已超过2年，而且有加重的趋势。经常流清鼻涕，早晨起来经常出现阵咳。睡觉时张口呼吸。父母跟他说话，小家伙经常不理会。经过检查发现，豆豆的生长发育稍落后于同龄儿童，上腭高拱、轻度张口呼吸和轻度鸡胸。听力检测显示明显低下。头部X线检查提示鼻腔，特别是后鼻道明显狭窄。鼻内窥镜检查发现后鼻道被肥大的腺样体已阻塞3/4。医生告诫，打鼾、听力降低、行为异常都与腺样体肥大有关，只有手术切除腺样体，同时切除扁桃体才能解决问题。

　　例2：医院的小常客

　　不到2岁的威威已是医院的常客了，每次症状都基本相同：流鼻涕、咳嗽或者发烧。按照过敏性鼻炎治疗，效果虽然不错，但不出2～3个月，又会反复发作。经过仔细询问，妈妈说威威晚上睡觉也有张嘴呼吸和打鼾的现象，只是不太严重，没有引起特别重视。同样头部X线检查，提示腺样体肥大，气道阻塞较为严重。为了了解气道阻塞的严重程度，我们对他进行了睡眠呼吸监测。结果显示，威威睡眠时有很多次呼吸暂停的现象。为了解决根本问题，还是只有手术。

　　一个共同点：打鼾

　　上述两个例子形容的问题貌似相差甚远，其实都有共同的特点——打鼾。医学上将打鼾称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症。言外之意，就是说打鼾可以造成睡眠状态下呼吸出现紊乱。在此，暂且不说成人打鼾的问题。就孩子来说，由于组成上呼吸道的鼻、咽、喉和口腔的空间狭小，无形中增加了孩子呼吸时的阻力；再加上，孩子容易患腺样体、扁桃体肥大、慢性鼻窦炎等疾病，特别容易造成上气道部分阻塞，从而出现睡眠时打鼾的现象。据统计学龄前儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的发病率可达1～4％。

　　造成上气道部分阻塞的最常见原因就是腺样体和/或扁桃体肥大。由于小儿特别容易患上呼吸道感染，感染的病因可以导致腺样体和扁桃体肿大。待疾病好转后，肿大的腺样体或扁桃体会有所回缩，但不可能恢复到原始大小。反复上呼吸道感染，就会反复刺激腺样体和扁桃体。这样它们就会逐渐肿大、再肿大，出现阻塞气道的现象。对肿大而不能回缩的情况，通常称为肥大。

　　由此可见，预防小儿上呼吸道感染是防止腺样体和扁桃体肥大最主要的措施。

　　打鼾会带来什么问题？

　　肥大的腺样体不仅可以阻塞后鼻道，还可分泌大量的分泌物。白天孩子可以通过张口呼吸进行自我代偿，并经常会流清鼻涕，好似“感冒”。晚上睡觉时，嘴会自然闭上，气流通过狭窄的鼻通道，就会发出粗重的声音——鼾声。每次呼吸的气体不能满足孩子的需要——低通气现象，甚至呼吸暂时停顿10～20秒——呼吸暂停。当然，打鼾和呼吸暂停肯定伴有呼吸费力、睡眠不安、遗尿、睡眠时张口呼吸的现象。睡眠时，肥大的腺样体所分泌的液体会经后鼻道倒流进入并堆积于喉部，刺激咽喉，造成清晨阵咳。腺样体是形似椭圆的实质组织，向内扩展可阻塞上气道；向外扩展可压迫中耳和听神经，引起反复中耳炎和听力受损。如果肥大的腺样体压迫听神经时间过长，就可造成听神经终身功能障碍，导致耳聋。肥大的扁桃体也可阻塞咽喉部，造成类似的结果。上气道阻塞，造成孩子白天嗜睡、注意力不集中以及行为异常。

　　当然，先天性口鼻腔发育异常也可造成孩子打鼾。

　　可以采取什么办法？

　　多导睡眠监测是诊断小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的标准。一旦确诊，及时手术是唯一有效的治疗方法。对于肥大的腺样体和扁桃体，需要采取切除的办法。

　　医生会做什么样的检查？

　　如果孩子出现打鼾的现象，你需要重视起来，及时请教医生。通常，医生的检查会从鼻腔开始进行：

　　* 检查小儿是否存在鼻腔狭窄因素；

　　* 检查口咽部气道的狭窄情况、扁桃体肥大情况；

　　* 上腭是否高拱，牙弓是否狭窄；

　　* 是否存在颌面部发育问题、牙齿咬合问题；

　　* 是否存在鸡胸等畸形问题。

　　另外，如果需要还可能进行头部X线检查、鼻内窥镜检查以及多导睡眠监测等等。

　　Q&A 如果需要做手术……

　　如果需要做手术，切除肥大的腺样体和扁桃体。你一定有不少的顾虑与担心：

　　* 这些腺体被切除是否会对婴儿生长发育造成影响？这些肥大的腺体已经导致孩子生存于低通气低氧的状态中。不及时切除，不然会影响小儿的生长发育。

　　* 平日上呼吸道感染表现为腺样体或扁桃体发炎。如果切除它们，再度出现上呼吸道感染，是否容易下行，导致气管炎和肺炎的发生？这些肥大的腺体表面粗糙，含有很多小凹。病菌特别容易停留与此，而繁衍增殖，导致疾病。切除肥大的腺体，可以减少病菌的定植，减少疾病的机会。

　　* 肥大的腺体可能会自行萎缩吗？这些腺体的确会萎缩，但开始萎缩时间要等到青春前期。如果孩子目前只有几岁，等到腺体开始萎缩时，诸多问题可能会造成终身功能异常——听力受损；口腔内牙弓狭小引起的特殊面容；智力低下；精神异常等等。

　　* 手术时是否要采用全身麻醉的方法？有条件的医院都应采用全身麻醉的方法。只要小儿对麻醉药没有过敏，全身麻醉对孩子智力没有什么影响，不必担心。

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